专家来了

　　赵克，老年医学科第二病区主任，主任医师。辽宁省医学会老年医学分会委员、辽宁省细胞生物学会老年性痴呆与认知障碍专业委员会常务理事、辽宁省细胞生物学会帕金森与运动障碍专业委员会理事，本溪市医学会神经内科分会副主任委员、本溪市自然科学医学学科带头人、曾获得本溪市科技进步奖三项、本溪市自然科学学术成果奖三项。擅长脑血管疾病、帕金森病、老年痴呆等老年神经科疾病的规范化诊疗、康复指导，以及老年综合征诊治。

　　出诊时间和地点：

　　出诊时间：周一上午；周三全天

　　出诊地点：门诊6楼高医门诊

　　老年人随着年龄的增长、生理功能的减退，以及多病共存等因素影响，导致吞咽、排痰功能下降，发生误吸、窒息的危险明显增高。因食物团块误入气管引起梗阻，就是我们常说的“噎食”窒息。这种情况在医院、养老机构、家庭照护的老人中并不少见，可引起昏迷甚至死亡。因此，我们有必要提高对老年人发生窒息的防范、识别和处理能力，减少悲剧的发生。

　　窒息的原因

　　1.年龄相关性：老年人牙齿数量减少，唾液分泌减少，咀嚼功能下降 ，喝水或吃饭时容易发生呛咳、噎食。

　　2.疾病相关性：疾病（尤其是脑血管病、阿尔茨海默病、帕金森病、精神疾病等）会导致吞咽功能障碍、认知能力下降，影响老年人的思维判断能力，从而不能预判噎食风险。

　　3.食物相关性：固态食品体积大、质地硬、表面过于光滑等，容易导致食物团块卡在咽喉部位。

　　窒息的识别

　　老人进食时，照护者要仔细观察老人的面部表情和动作。轻度异物卡喉表现为进食时出现剧烈咳嗽，严重的异物卡喉则表现为老人在吃饭过程中突然发不出任何声音，呼吸浅表、呼吸困难，口唇、颜面、皮肤发绀，意识丧失。气道异物梗阻患者的典型动作表现为“V”字形双手抓颈部，面色涨红。看到这种情况，我们应该马上询问老人是否噎住了，如点头示意，不能说话，说明出现了严重气道梗阻，需要立即施救。

　　如何抢救和自救

　　对窒息的老人进行抢救时，要注意以下几点：

　　1.应立即让老人停止进食，并清理老人口腔中的残留物。对于意识清晰、能够站立的老人，采用海姆立克急救法救治老人，同时拨打120 急救电话。海姆立克急救法的正确操作为：抢救者站在其身后，双臂环抱患者腰部，使其上身前倾。抢救者一手握拳，拇指关节顶住老人腹部脐上两横指处，另一只手包住拳头，快速、用力向上向内后上方推压冲击，反复操作，直到将气道内异物咳出。

　　2.对于意识不清或不能站立的老人，让其平躺，开放呼吸道，抢救者骑跨在患者大腿外侧，一手以掌跟按压脐上两横指的部位，双手掌交叉重叠，并连续快速、用力向老人后上方冲击，直到气道内异物咳出。

　　3.如老人心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏。现在独居老人较多，一旦发生窒息，老人要学会自救。一只手握拳，拳眼置于脐上两横指上方，另一只手包住拳头，双手急速向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行；或稍弯下腰，靠在一固定物体上，如椅子背、桌子边缘或扶手栏杆等，用物体边缘压迫自己的上腹部，连续快速向上向内冲击，直到将气管内异物咳出。还需要提醒大家的是，抢救或自救成功后仍需要尽快去医院检查，防止异物残留在气道，防止引起继发吸入性肺炎等。

　　预防窒息这样做

　　1.积极治疗原发病，如脑血管病、帕金森病、老年性痴呆等。这些疾病会不同程度影响到老人的吞咽功能，导致食物误入气管的风险加大。患有上述疾病的老人，要重视吞咽功能的康复训练。

　　2.吃饭时注意管理体位，能坐起来吃饭，就不卧位。不能坐起来的老人，采取半卧位，低头吞咽，可保护气管通畅，避免食物太快进入咽喉部，减少呛咳、噎食风险。

　　3.尽量让老人自己吃饭，细嚼慢咽，避免大口快速吞咽。不能自主进食的老人，看护者喂饭时注意放慢速度，不要敦促老人。

　　4.老人吃饭时要专注，旁人不与其唠嗑、说笑、争吵，不要分散老人的注意力。

　　5.在食物性质和种类选择上，以软食、半流食或糊状的黏稠食物为主，少量多餐。

　　6.吞咽能力下降、进食呛咳明显的老人，建议由医护人员评估后，给予鼻饲饮食。