我是全洪蕊，2015年参加工作，在入职不久成为了一名ICU护士，对于新护士来说， ICU护士需要操作手法熟练迅速，工作脚步紧张有序、语言陈述言简意赅，再加上常规高强度的工作量，随时蓄力待发的应急抢救状态，他们至美的工作状态让我钦佩不已。经过两年的ICU工作经历与努力，我也快速成长为一名工作严谨、积极上进的重症护士，让我明白“护理是一种科学，是一种照护的艺术”。让我体会最深的就是危重患者的转运(外出检查和转出)，更是护士专业能力的体现和人文护理的紧密结合。

　　ICU有很多独有的特殊性，患者病情特殊、生命体征极其不稳定、随时可能出现病情变化，在每一次转运患者和陪同患者外出检查的时候，在转运途中可能发生任何意外情况都将对患者造成致命的打击。转运过程中存在许多不安全因素，有来自患者本身的;有来自转运环境条件的影响;还有来自急救转运技术和转运制度的影响。所以在转运前的各项护理评估及准备、转运中的观察以及人文关怀等方面都将成为危重症护理的精华之处。

　　一、转运前准备：五评估、四准备、一搬运

　　1.五评估：病情、用药、管路、外伤、心理五个方面

　　我们首先要了解患者的意识状态以及生命体征的变化，上呼吸机患者评估简易抱球对血氧的影响、有无休克征象。转运中必须使用的血管活性药或生命支持药品;我们科室常见导管有胸腹腔引流管、头部引流管、气管插管或气管切开套管、鼻胃管、尿管、中心静脉导管等，管路护理原则为“确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染”。同时评估管路位置、性能和固定是否有效，转运途中需处于的状态等。此外还有伤情，受伤部位及性质，有无骨折等方面认真评估，最后要评估清醒患者心理状态以及患者家属的心理状态。

　　2.四准备：病人、转运人员、物品、辅助部分

　　(1)病人准备：清醒者做好解释取得配合，昏迷患者清除好口鼻及气道分泌物，保持气道通畅;躁动患者适当约束或镇静;外伤者妥善做好伤口处理，包扎固定等工作;妥善固定各种引流管，清空各种引流袋;保持必须的静脉通路;清理患者身上禁忌带入检查室的物品交由家属保管。

　　(2)转运人员的准备：根据患者是否上呼吸机需要准备1-2名护士(一人负责呼吸系统、一人负责循环给药监测系统)和一名医生外出陪同。另一方面是家属的协助，家属的指导和告知非常重要，由于ICU是无陪护病房，患者刚刚被推出ICU的大门，门口成群的家属蜂拥而来，这种情况的发生不仅耽误转运时间，还增加患者的发病风险，所以一般情况我们会提前告知需要配合的内容和需要的家属数量，并进行分工，全程以保证患者安全检查为目标取得家属的配合和协助。

　　(3)物品准备：呼吸支持设备(小氧气桶、简易呼吸器、便携心电监护仪、便携吸痰器、必要时备转运呼吸机);循环支持设备(监护仪、输液泵、注射泵、必要时携带除颤仪);药品准备(处理心律失常、心跳骤停、低血压/高血压、烦躁、过敏反应等药品);其他物品(处置输液给药用品、气管插管、牙垫等)。科室抢救药品箱按“取用最快”原则设置，以上所有物品都要在病房进行测试无误、性能良好，患者也需要脱机简易呼吸器抱球5-10分钟观察生命体征无变化后方可外出。

　　(4)其他辅助准备：转运前通知相关科室、电话通知电梯及时到位、转运。为缩短转运时间将风险降到最低，转运前，我们需要与相关科室联系取得配合、与电梯室联系以缩短等待时间。如遇到雨天，我们还要为患者准备防雨大单，为监护仪包裹防雨保鲜膜。

　　3.正确搬运患者

　　搬运要注意三类患者：一是颈椎、胸椎、腰椎骨折的患者要轴线平移;二是四肢、骨盆骨折患者先固定后搬运;三是牵引病人保持牵引力量。搬运患者至转运床后不要急于外出，需要观察患者病情、管路、体位等各项工作后方可离开。

　　二、转运中的监护：“一定位、三关注”

　　1.一定位：护士站在转运车头侧，第二名护士需要在输液侧或监护侧，患者家属大致在头或足位，医生根据需要进行病情观察的适合位置。

　　2.三关注：患者的体位、患者的管路监测、病情观察

　　(1)根据病情调整需要的体位，无禁忌的患者大多保持半卧位，有效减少返流导致窒息或误吸，保持头部在大轮端(可以减震)，上下坡时头部在高处(避免不适)，呕吐或颅脑外伤患者头偏一侧。

　　(2)管路的监测：保持人工气道的通畅，及时清除呼吸道分泌物;建立有效的静脉通路，保持必须药品的给予;各种管路妥善固定、防止折叠扭曲、受压，保持通畅性，必要时进行标记，防止感染;根据末梢血氧饱和度合理给氧。

　　(3)病情观察：随同医护人员观察患者面色、呼吸频率、瞳孔、生命体征的动态变化，进行预见性处理，避免病情恶化发展，一旦发生严重病情变化或并发症等事件要及时与相关科室进行呼救，提高支持力度，保证安全。

　　三、辅助检查中或转运到其他病房

　　1.到达检查部门进行CT或磁共振检查：可能还需要进行二次搬运，需要注意的内容同第一次搬运，需要提出注意的是有人工气道的患者在做头、胸、腹检查平台移动时，需要有一次简易呼吸器的交接，需要一名协助者，事前对其进行有效培训，才能避免人工气道的牵拉导致一些并发症。

　　2.接收科室：与接收科室医护人员共同安置病人，进行详细的床边交接及记录，包括病历、转运前后以及途中需要注意的事项、生命体征、用药情况、管路、特殊治疗等，双方确认进行交接确认签字。

　　安全转运的原则是完善的设备和药物和充分的评估、专业的团队和专业技术、无缝的交接和全面的监测，参加转运的医护人员不仅具备良好的心理素质、精湛的技术水平，以及良好的沟通能力来应对应急事件的随时发生，还需要细致的工作作风和高度的责任感。危重患者转运已经成为ICU医护人员的常规工作，无论日夜，经常有一些神经外科患者夜间出现病情变化需要外出检查，确认CT结果后，有可能下一步需要上手术室行急诊手术，又要准备转运到手术室，所以转运工作不容忽视，是我们重症护理工作中必不可少的护理技能。

　　危重症患者转运中，我们的目标是：虽流动却连续、无缝隙且安全。面对垂危的生命，不敢有半点松懈和疏忽!分秒之间，都可能出现危急情况，滴答报警声呼唤不灭的渴望，无尽分秒的监测守护患者的安康，我们愿意执着不懈的追求，做健康与生命的守护者!