副主任医师马传胜

　　马传胜，心胸外科副主任医师，胸外科专业硕士研究生学历。从事胸外科工作十七年，对于胸外科疾病的治疗有着丰富的临床经验，尤其擅长肺癌、食管癌及胸腺瘤的诊断及治疗。在中国科技源核心期刊发表论文多篇。

　　胸腺是人体重要的免疫器官，胸腺瘤是最常见的前上纵隔原发性肿瘤。目前研究认为，所有的胸腺瘤均是潜在恶性的，即使以前认为是良性的A型及AB型也有临床报道复发的病例，因此治疗至关重要。从2015年起，我院心胸外科开展胸腔镜下胸腺扩大切除术，取得了较为满意的临床疗效，填补了我市此项技术的空白，荣获我院2017年新技术评审一等奖。为了让更多的人深入了解此项技术，记者专门采访了此项技术的主要操作者，心胸外科副主任医师马传胜。

　　记者：马医生，请您谈谈开展此项新技术的实用意义?

　　马传胜：胸腺瘤是来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，绝大多数胸腺瘤位于前纵隔，附着于心包，少数发生在纵隔以外部位，如胸膜、心膈角、肺实质内、肺门或颈部。

　　胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状。小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常伴有胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。症状迁延时久，部分患者行X线检查或某些患者在查体胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉阻塞综合征的表现。剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关节骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤的可能。胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎、肾病综合征、类风湿性关节炎等。

　　胸腺瘤主要治疗手段为手术切除治疗，而完整切除是影响胸腺瘤术后生存最重要的预后因素。近些年来，随着胸腔镜手术技术的不断发展及完善，胸腔镜下行胸腺瘤扩大切除术已经成为可能，且由于其具有的独特优势，已经成为目前治疗胸腺瘤的主流方式。

　　记者：与传统治疗方法相比，该治疗方法具有哪些优势?

　　马传胜：既往根据肿瘤的大小和外侵程度可以选择全部或部分经胸骨正中切口、胸前外侧切口、胸骨扩大切口、联合胸前外侧切口或做“T”型切口行胸腺切除术。传统开放性“胸骨正中入路胸腺切除术”，会给患者在术后留下长约20cm疤痕，对人体创伤明显;若采用传统“经胸入路胸腺瘤扩大切除术”，肋间神经损伤又将带来术后较剧烈疼痛。而采取全新的微创手术方式，即“胸腔镜下胸腺扩大切除术”，能保证在肿瘤完整切除和清扫范围的同时，很好地保留了双侧膈神经、肋间神经，保护患者呼吸功能，大大减少手术对肋间神经、肌肉、血管等胸壁软组织的损伤，显著减轻患者术后疼痛，减少出血，缩短手术时间提高术后生活质量，缩短住院时间，且切口一般仅有3.0cm。隐藏于腋下，能够充分体现胸外科微创手术的优势。

　　记者：此项新技术在科室开展情况如何?

　　马传胜：肿瘤的侵袭性是预期能否经胸腔镜切除的最重要因素。我们依据术前增强CT和胸腔镜术中探查两个方面表现判断肿瘤侵袭性和可切除性。非侵袭性胸腺瘤的CT 一般表现有以下5个特点：①肿瘤呈圆形或椭圆形，无明显分叶;②包膜完整;③与大血管间存在脂肪间隙;④不接近无名静脉;⑤常凸向一侧胸腔。术中判断非侵袭性的方法为：瘤体具有完整而光滑的包膜，活动度较好，推挤时可在纵隔胸膜下“滑动”。肿瘤上缘过高，遮挡甚至侵犯无名静脉，目前不宜行胸腔镜手术治疗。

　　科室从2015年至今，已经完成数十例胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术，手术过程均较为顺利。患者术后恢复顺利，均已出院，术后随访均无明显不适，平均手术时间及平均住院日均小于纵劈胸骨胸腺瘤扩大切除术。