门诊就诊须知
关于特种病您应该知道这些（上）
【就医指南】
帮您了解申办特殊病种
我院承担的本溪市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种有：脑血管病后遗症、恶性肿瘤、糖尿病合并症、晚期尿毒症、系统性红斑狼疮、冠心病支架术后一年内的抗凝治疗、再生障碍性贫血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、血友病12种特种病。
帮您了解各特殊病种准入标准
脑血管病后遗症
1、提供近一年的脑血管病住院病志复印件（急性脑血管病出院6个月以上）：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。
2、有明确的症状、体征，经CT、MRI等辅助检查阳性结果证实；
3、体征：有肢体功能明显障碍、肢体协调功能障碍，具备以下其中之一或多项者：
（1）对侧偏瘫（对侧上下肢肌力3级），肌张力增强，腱反射亢进；
（2）单瘫（单肢肌力3级），肌张力增强，腱反射亢进；
（3） 四肢瘫（四肢肌力4级），肌张力增强，腱反射亢进；
（4）交叉性感觉运动障碍；
（5）共济失调和行走不稳。
以上具备其中之一或多项者
4、失语（感觉性失语或运动性失语或混合性失语）
5、球麻痹（吞咽困难，构音障碍）。
第1、2条为必备条件，3-6条至少具备其中一项。
恶性肿瘤
1、病史资料：提供近2年住院病志复印件。未住院须提供近2个月三级医院就诊的门诊病志原件（附有系统用药治疗方案）。
2、病理组织学或骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志等确认报告：
（1）经手术标本病理组织学检查诊断的各种恶性肿瘤；
（2）经CT、MRI、内窥镜等有关检查临床诊断明确的恶性肿瘤；
（3）经针吸细胞学检查（参考），脱落细胞学检查（参考），切取或钳取或穿刺活检，快速冰冻（石蜡）切片、病理检查等诊断明确的各种恶性肿瘤；
（4）经骨髓穿刺或活检诊断的各期、各型白血病；
（5）无病理报告单；CT、MRI、内窥镜等有关临床检查高度怀疑但未明确诊断的各种恶性肿瘤，肿瘤标志物化验须达到一定指标，并由三级甲等以上医院主任医师确诊，出具诊断书，科主任签字或盖章。
第1条为必备条件，第2条的（1）—（5）项至少具备其中之一。
糖尿病合并症
糖尿病需提供近一年二级及以上医院住院病志复印件，诊断标准符合下述条件，且具有以下合并症之一或多项者。
非同一天检测2次及以上空腹血糖（静脉血）≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖（静脉血）≥11.1mmol/L,血糖化验指标不确切的须检测糖化血红蛋白并达到6.5%以上。
（一）1、大血管病变（有以下病症之一）
（1）合并中枢神经系统病变（急性脑血管病出院6个月以上，合并脑血管病后遗症）
①有糖尿病史；
②参照脑出血、脑血栓后遗症准入标准执行。
（2）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病
①有糖尿病史；
②病史中有心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病或心力衰竭（体征及相关检查的描述）；
③心电图ST—T段呈水平或下斜型降低并且≥0.1mv同时并有T波呈低平或双向、倒置；急性或陈旧性心梗心电图改变。心电图检查不典型的应有动态心电图或平板运动试验示心肌缺血改变（ST—T段下移≥0.1mv）；
④心脏彩超检查示左室内镜增大（男≥56mm，女≥53mm）或射血分数45%以下或室壁节段性运动异常；
⑤临床除外其他心脏病。
第①、④、⑤条为必备条件，②、③条至少具备其中一项。
（3）糖尿病足
①有糖尿病史；
②皮肤颜色深度发绀、深度溃疡或肢端坏疽；
③下肢彩超显示至少1支动脉闭塞或2支以上动脉狭窄70%以上；
④X线显示肢端骨质缺如（因糖尿病感染引起的截肢）。
同时具备以上①、②、③或①、②、④项。
2、微血管病变（有以下病症之一）
（一）合并视网膜病变
①有糖尿病史；
②有自觉症状；
③临床上眼底检查或荧光素血管造影，增殖期：
四期 眼底有新生血管形成或合并有玻璃体出血。
五期 眼底有新生血管和纤维增生。
六期 继发性视网膜脱离。
四至六期眼底改变必须在回报单上具体描述其部位、形态等。若玻璃体出血看不到眼底时，应结合超声检查(有玻璃体出血)。
同时具备以上3项。
（二） 合并肾病
（1） 有糖尿病史；
（2） 伴蛋白尿++（非同一天至少两次尿检蛋白++，排出其它原因所致的尿蛋白），并有糖尿病视网膜病变Ⅱ期及以上改变；
（3） 伴蛋白尿+（非同一天至少两次尿检蛋白+，排出其它原因所致的尿蛋白），血肌酐≥177umol/L，并有糖尿病视网膜病变Ⅱ期及以上改变；
（4） 排除其它泌尿系统疾病。
同时具备以上(1)、(2)、（4）或（1）、（3）、（4）项。
(三)合并神经病变
（1）有糖尿病史；
（2）有神经系统表现：（A或B具备其中之一）
A：感觉异常（具备其中之一或多项者）
① 早期以感觉障碍为主，下肢较上肢严重，特点为呈袜状或手套样分布。
② 可呈对称性疼痛，疼痛的性质为刺痛、灼痛、触痛觉过敏。
③ 感觉异常有麻木，蚁走、虫爬、发热及触电样感觉。
B：当运动神经累及时，常有不同程度肌张力弱、肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩和瘫痪。
（3）肌电图及神经传导电位检查，感觉和运动神经传导速度减慢，受损神经在一支以上（肌电图的标准：神经损伤下降达20%以上）；
（4）同时具有有糖尿病性视网膜病变（II期及以上）和糖尿病肾病（尿蛋白+）及彩超有血管病变（斑块或闭塞）；
（5）除外其它原因引起的周围神经系统病变。
同时具备以上5项。
晚期尿毒症
1、提供近一年的住院病志复印件，未住院须提供近3个月连续就诊的门诊病志原件。存在原发性或继发性肾脏疾病3个月以上；
2、伴有贫血、酸中毒、浮肿、心功能不全、高血压、双肾体积缩小（具备其中之一或多项者）；
3、肌肝≥450umol/L和尿素氮≥15mmol/L（住院病志2次及以上或门诊病志连续3个月化验，均达到上述指标）。
同时具备以上3项。
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