值得关注的腹腔镜下结直肠癌根治术
——访我院普外肿瘤二病房主任、主任医师李井野

 李井野，辽宁省医学会腔镜学组委员，本溪市医学会普外专业委员会主任委员、本溪市普外专业学科带头人。1989年毕业于大连医科大学英语医疗系，2002年中国医科大学硕士研究生毕业，从事普外临床工作20余年来，对本专业胃肠及肝胆疾病有较高诊治水平，他擅长肛肠外科及腹腔镜等技术。曾获市科技进步二等奖1项，发表国家级论文10余篇。

 随着应用腹腔镜治疗的病种日渐增多，腹腔镜外科的发展不仅为腹腔镜的临床应用开辟了新纪元，而且将成为今后外科发展的方向。2011年11月至今，我院普外肿瘤二病房成功为十余例结直肠癌患者实施了腹腔镜下结直肠癌根治术，取得了满意的效果。该项技术荣获我院2013年新技术评审二等奖。为了让更多的人了解此项技术，记者专门采访了该项技术的主要操作者李井野主任。

记者：李主任，请您谈谈开展此项技术的现实意义？

李井野：过去二十年来，腹腔镜技术已扩展到治疗结直肠良性疾病，但用于恶性肿瘤的治疗仍存在争议。近几年争议才越来越少，主要集中在接受腹腔镜结直肠手术的病人是否真正从中受益、病人是否值得付出额外的花费、医生是否值得面对比常规手术要困难的手术操作、腹腔镜手术是否符合肿瘤根治切除的原则等。目前，虽然腹腔镜手术已经成为胆囊切除、Nissen胃底折叠术、肾上腺切除等手术的金标准，但腹腔镜结直肠切除也已被列入NCCN指南，我相信在不久的将来，腹腔镜手术会成为早期结直肠癌治疗的金标准。

记者：请问开展该项新技术值得注意的问题是什么？

李井野：二十余年来，腹腔镜技术的迅猛发展形成了外科学发展史上的重要里程碑。许多接受手术治疗的病人不再需要在腹壁上作长长的手术切口，而仅需作几个小孔就能完成手术。由于腹腔镜技术具有创伤小，病人恢复快，美观等优点，所以迅速被广大病人所接受，并在全球范围内广泛推广。

值得注意的是，即使腹腔镜手术对于结直肠癌治疗有非常突出的优势，如并发症发生率低，住院时间短，康复快，免疫抑制轻等，但是这项技术也只有专门从事腹腔镜手术的医生才能完成。因为腹腔镜结直肠手术需要非常高超的腹腔镜手术技巧，要遵循肿瘤学原则和手术策略。

目前认为，不能仅仅为了能够用腹腔镜技术完成某项手术而改变其基本原则。腹腔镜根治性结直肠癌切除应该遵循在常规手术中建立的肿瘤学原则和手术策略：近端淋巴结、血管结扎和整块淋巴切除；广泛完整切除荷瘤肠袢，包括与之相连的软组织和肠系膜；于肿瘤远近端各切除适当范围正常肠管；结扎肿瘤上下端肠管，减少肠腔内播散的可能。

记者：请您介绍该项技术今后的发展方向如何？

李井野：结直肠癌是世界第三常见恶性肿瘤。在我国，结直肠癌的发病率近几年呈上升趋势，其发病年龄多在40～60岁，高峰在50岁左右，但30岁以下的结直肠癌患者并不少见。结直肠癌患者在早期发现肝转移时仅有15%的患者有手术切除的机会，绝大多数患者无法获得根治性切除，且远期生存率低。对于肿瘤广泛浸润，体积庞大，出现梗阻和穿孔的患者是该项技术的禁忌症。尽管腹腔镜结直肠手术治疗肿瘤技术需要相当长的学习曲线，但是有经验的腹腔镜外科医师完成这项手术是安全的、可靠的，可以达到同开腹手术一样的治疗效果。

腹腔镜手术治疗结直肠癌的效果令人鼓舞，随着该项技术的不断发展，腹腔镜结直肠癌手术必将不断进步和成熟。