三术合一，让患者重新站起来
——骨外一病房为患者实施三大关节镜高难度手术获得成功

    人上了年纪，走路的时候膝盖里面总会有些个个硬硬的感觉，那是由于韧带、关节软骨、半月板受到磨损或损伤退变的原因，可如果是由于车祸，让这几个部分断裂，那该怎么办？目前，我市就有这样一名患者求助我院骨外一病房，为他实施全面治疗的是来自骨外科一病房的副主任、主任医师李忠义。
　　检查，实力让王先生选择了中心医院
　　这位患者是来自本溪满族自治县草河口城镇的52岁的王先生。王先生在一次车祸中，右膝肿胀，当时没当回事，回家后疼痛不但不减，反而加剧了，右腿动弹不得。当王先生慕名来我院骨外科，经过核磁共振及CT检查后，医生最终诊断，王先生右膝盖内的前交叉韧带、内侧副韧带断了，半月板也出现撕裂现象。交叉韧带、侧副韧带是连接大小腿骨的纽带，各有两条，同时各断一条，骨头与骨头之间就失去了固定作用，再加上帮助稳定关节、缓冲适应力的半月板撕裂，王先生未来还能像正常人一样行走吗？
　　如果想解决王先生面临的问题，用我们的思维就是应该节上交叉韧带，将半月板撕裂的地方缝合起来，可是说来容易，做起来难。这些手术都要通过关节镜在膝盖狭窄的间隙中完成，难度可想而知，可作为我市的三甲医院，我院骨外一病房的李忠义主任已经掌握了这项技术。王先生当时需要实施的是前交叉韧带重建、外侧半月板撕裂全内缝合修补和内侧副韧带撕裂止点重建术，在我市，还从来没有人将它们运用到一名患者身上。
　　50多岁的人正是壮年，是家庭的顶梁柱，治疗不到位效果不好，不但影响个人的后半生，还影响到一家人的生活，王先生的家属在害怕之余，就萌生了到省内大医院就诊的念头，一番打听后之后手术费高达十万元，且技术难度非常大，一家人衣食住行加起来也是一笔不少的开支。
　　方案，三术合一既人性化又经济
　　正当王先生家人左右为难时，李忠义主任向他们介绍了我院骨外的技术力量和成功案例。十年前，我院就将关节镜这项微创技术定位当时骨外科的一项研究课题和未来重点发展方向。在引进国外高端关节镜设备的同时，积极输送医疗骨干外出进修学习，李主任就是在这种模式下成长起来的专家，他于2004年3月率先在我市引进并独立开展了关节镜技术，开创了我市在微创治疗骨关节疾病领域的先河。曾先后发表国家级论文20余篇所译国外英文医学专著《关节镜外科学》（第三版）已由人民卫生出版社出版发行。曾获得市科技成果二等奖、三等奖各一项，市自然学科学术成果奖3项。目前为市第五届自然科学学科带头人、辽宁省运动医学会专业委员会委员。已成功实施了600多例关节镜手术，填补了我市多项空白。2013年11月25日，在李主任的带领下，我院骨外一病房关节组成功地位一名左膝内侧半月板撕裂患者实施了关节镜下半月板后角撕裂全内缝合修补术，填补了我市应用关节镜实施半月板缝合修补书的空白，达到了国内先进水平，李忠义主任特意提到，那一例手术和王先生所要实施的三项手术中的一项是一样的。
　　李主任的一席话坚定了王先生一家的治疗信心。经过与患者家属的有效沟通和对患者王先生病史的详细询问，李忠义在王先生体格检查和术前评估基础上，为他制定出了周密完整的治疗方案。这份方案充分体现了以人为本，以病人为中心的治疗理念，给家属留有选择的余地。
　　前交叉韧带重建是必须的手术，这种手术重要的是韧带重建，韧带重建一般有三种选择：采用自体、异体或人工韧带移植物。人工韧带的费用在5万元左右，但如果采用自体韧带移植物，不仅能够减少疾病传播和自体免疫反应的产生，加速韧带与骨髓道的融合，而且还一次性省去了数万元的费用。这个充分考虑患者利益，给家属留有选择余地的方案，让家属很满意。自然家属选择了切口小、局部并发症少、费用低的自体口绳肌腱作为韧带移植物。
　　在外侧半月板撕裂全内缝合的方案中，李主任向患者家属介绍半月板撕裂缝合和半月板部分切除术的优劣比较。他说，半月板部分切除与半月板缝合修补书相比，半月板部分切除术后，关节退变的发生是缝合修补术的7倍。膝关节半月板在我们行走的过程中，承担着直接传到负荷，分散应力及稳定关节等作用。未来能否正常行走，半月板的修补很重要，虽然全内缝合在技术难度上和手术时间上要大一些，但王先生半月板撕裂的部位位于红区，有血液的流动，能促进愈合，特别适合缝合修补。
　　相比之下，实施半月板缝合修补术，既能有效护肤半月板的形态和功能，也回减少半月板部分切除后关节退变的发生率，并产生良好的远期效果。
　　手术，恢复了王先生的工作和生活自信
　　1月6日下午，在双阻滞麻醉下，李主任为王先生实施了手术。关节镜下的微创手术，只需在病人的关节附近穿2-3个筷头大小的小洞。洞虽小，在里面做的工作却不少。李主任和他的手术团队不仅要在这个仅有几毫米大小的口内，完成对患者自体口绳肌腱移植物切取、导入和固定；还要在无法直接看到半月板的情况下，利用关节镜，将直径仅有四毫米的细棒状镜头插入关节腔，再利用细棒内的光导纤维将光线传入关节，并通过透镜传到显示屏上的影像，在半月板内部进行缝合。
　　短短几小时下来，王先生的手术非常成功，李主任不仅为王先生一家省下了数万元的医疗费，更为他争取到了最佳的手术时间。术后，在李主任的带领下，科室护理人员为王先生提供了全方位的预防感染、抗凝、消肿等治疗措施，并制定了合理的术后康复计划。半月后，王先生的右膝功能就得到了良好的回复，出院了。
　　2014年3月10日上午，前来复检的王先生来我院骨外科高医诊室。这时的他借助拐杖能自己行走了。他说真得感谢李忠义主任，让他又站起来了，让他又有了能靠自己工作和生活的信心了。