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医保政策

医保知识小课堂·第十三期丨参保政策之职工基本医疗保险

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  (一)职工基本医疗保险的参保范围?

  1.单位职工:我市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、城镇各类企业、民办非企业单位、城镇个体工商户及其从业人员,按照属地原则参加我市职工基本医疗保险的中央及省属驻本市单位。

  2.灵活就业人员:无雇工的个体工商户、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员、新就业形态从业人员、领取失业保险金期满仍未就业的人员等,具有我市户籍或持我市居住证,且男60周岁以下、女55周岁以下的灵活就业人员均可在我市以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险。

  (二)参保人可以重复参加基本医疗保险吗?

  不可以。同一时间段内同一参保人在同一地区或不同地区有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息记录视为重复参保。

  (三)职工基本医疗保险参保后多长时间才能够享受待遇?

  1.参保单位职工首次在我市参加职工基本医疗保险的,缴费后次月即可享受职工基本医疗保险待遇;

  2.未参加基本医疗保险首次以灵活就业人员身份参加我市职工基本医疗保险的,从缴费满3个月(缴费当月为1个月)的次月起享受职工基本医疗保险待遇。

  (四)灵活就业人员是否可以补缴以前年度断缴的职工基本医疗保险费用?

  已参加我市职工基本医疗保险的灵活就业人员,断缴职工基本医疗保险费的,从断缴的次月起暂停职工基本医疗保险待遇。自2021年1月1日起,灵活就业人员断缴后重新参保缴费的,不再补缴以前年度断缴期间的职工基本医疗保险费,可选择补缴当年断缴期间的职工基本医疗保险费(不补缴参加城乡居民基本医疗保险期间的保费、城乡居民基本医疗保险参保年限不计为职工基本医疗保险参保年限),也可以选择不补当年断缴期间的职工基本医疗保险费。

  (五)灵活就业人员缴费中断了是否还能享受职工基本医疗保险待遇?

  本月不缴费,次月开始暂停职工基本医疗保险待遇。在断保欠费6个月以内补缴职工基本医疗保险费的,足额补缴到账后自欠费之日起恢复享受职工基本医疗保险待遇。累计断缴欠费超过6个月以上补缴职工基本医疗保险费的,从补缴欠费或重新缴费满3个月(补缴当月为1个月)的次月起享受职工基本医疗保险待遇,暂停职工基本医疗保险待遇期间包括补缴欠费后的3个月待遇等待期内所发生的医疗费用由个人负担。

  (六)职工基本医疗保险退休缴费年限如何计算?

  1.缴费年限:职工基本医疗保险缴费年限累计男满30年、女满25年,且我市实际缴费年限满10年。

  2.以单位缴费形式参加职工基本医疗保险的职工,应连续缴费至办理退休(职)手续时止,且达到上述缴费年限要求后可享受相应的退休职工基本医疗保险待遇。未达到上述缴费年限或欠缴医疗保险费的,须一次性缴足所需职工基本医疗保险费,方可享受退休职工医疗保险待遇。

  3.灵活就业人员在办理职工基本医疗保险退休待遇时,达到上述缴费年限后享受相应的退休人员职工基本医疗保险待遇;不足缴费年限规定的,可以选择继续缴纳职工基本医疗保险费直至达到规定缴费年限,也可以选择按当期灵活就业人员医疗缴费基数一次性予以缴纳(趸缴)剩余年限的职工基本医疗保险费。其中2021年5月之前退休的灵活就业人员按照原文件仍需连续缴费至办理退休(职)手续时止,且达到上述缴费年限要求后可享受相应的退休职工基本医疗保险待遇。

  (七)在我市未参加养老保险的人员是否可以办理职工基本医疗保险在职转退休?

  在我市参加职工基本医疗保险,但未参加职工养老保险或未在我市办理养老保险退休手续的人员(不含央属或行业单位等人员),男满60周岁,女满55周岁后,也可在我市申请享受职工基本医疗保险退休人员待遇,但不认定视同缴费年限(国家和省有明确规定认定视同缴费年限的除外)。

  (八)在职人员划账户的标准是多少?

  按统账结合模式缴费的单位其在职人员个人账户按照本人缴费基数的2%计入。

  (九)退休人员划账户的标准是多少?

  按统账结合模式缴费的单位其退休人员个人账户按照每人每月60元计入。

  (十)个人账户共济如何进行家庭成员绑定?

  可在本溪市医疗保障事务服务中心微信公众号、本溪市医疗保障事务服务中心官网的网上服务大厅、本溪市医疗保障事务服务中心(含县区)各综合窗口办理。