老年高血压

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。2020年统计中国18岁及以上人口高血压患病率高达33.5%，中国高血压患病人数为2.7亿，其中半数以上老年人患有高血压，因此对老年高血压患者的管理也就显得尤为重要。

定义与分级

　　年龄大于等于65岁，在没有应用降压药的情况下，测量非同日三次血压，收缩压≥140mmHg,和或舒张压≥90mmHg，就可以诊断为老年高血压。对于以前已经确诊高血压，现在正在应用降压药治疗的老人，即使血压正常，也要诊断为老年高血压。

　　高血压分为3级：

　　1级高血压：收缩压140-159mmHg，和或舒张压90-99mmHg；

　　2级高血压：收缩压160-179mmHg，和或舒张压100-109mmHg；

　　3级高血压：收缩压≥180mmHg，和或舒张压≥110mmHg。

　　单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。

如何治疗

　　对于高血压治疗包括两大方面:

　　一方面是生活方式的干预；另一方面是降压药的应用。

　　降压药物需要从小剂量开始应用降压药物，同时要加强对血压的监测。根据患者耐受情况，逐渐缓慢的增加治疗的强度，直到血压达标。在积极控制血压的同时，还要筛查并且控制各种可逆性的危险因素。比如吸烟、肥胖、血脂异常、糖代谢异常，高同型半胱氨酸水平等，还要关注和治疗相关靶器官损害和临床疾病。

如何使用降压药

　　降压药物选择应遵循以下四项原则:小剂量、长效、联合和个体化。

　　对于高龄、老年、衰弱或存在认知功能障碍的高血压患者，开始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量。并根据需要逐步增加剂量。尽可能使用每天一次、有24小时持续降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压、血压晨峰和心脑血管并发症。若单药治疗效果不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗，增加降压效果。要注意个体化用药，尤其是衰弱老年人和年龄大于等于80岁高龄老年人，要考虑到耐受性、个人意愿和长期承受能力，选择适合的降压药物。

老年高血压患者如何进行生活方式干预？

　　生活方式干预主要包括健康膳食、戒烟限酒、保持理想体重、合理运动、作息规律改善睡眠、心理平衡，还要注意保暖。

高血压患者常见的误区有哪些？

　　01血压正常可以停用降压药。

　　血压正常是因为规律服用降压药治疗的结果，停药之后体内降压药药物成分逐渐代谢掉，血压会重新升高。

　　02频繁更换降压药。

　　只要血压控制好，不要更换降压药。频繁更换降压药反倒有可能导致血压不稳定，不利于血压控制。

　　03不想吃药，因为有副作用，吃了伤肝伤肾。

　　明确的说，正规的降压药不会直接伤肝伤肾，反倒是如果不把血压控制好，长期的血压高会对肾脏功能带来损伤，导致高血压肾病、肾衰竭等。

　　04血压高，没有不舒服的感觉，不严重，不用吃降压药。

　　没有不舒服不意味高血压对身体没有损害，如果不积极治疗，有可能导致急性脑血管病、冠心病、肾功能不全、眼底病变及主动脉夹层等。

　　05不需要定期测量血压。

　　定期测量血压很重要，监测血压有利于及时发现问题，及时处理。高血压患者应早、晚各监测血压2-3次，每次测量间隔至少1分钟，对于血压控制比较好的患者，每周至少测量一次。

　　06打疗程针保护血管降血压。

　　这种做法是没有用的。只有出现高血压合并急性心脑血管病或高血压急症时需要静脉用药。

　　07血压波动就紧张。

　　血压受很多因素影响，情绪激动、运动、吃饭、温度、季节、年龄、睡眠等都会对血压带来影响。不能说血压稍微波动就紧张，越紧张血压越波动。小幅波动，注意观察，大幅度波动需要就医。

　　08保健品治疗高血压。

　　有些老年人迷信保健品、饮品和器具能治愈高血压。它们没有确切治疗作用，而且现在医疗水平已经证明高血压不能治愈，确诊高血压，绝大多数患者需要长期甚至终身坚持生活方式的干预和药物治疗。

专家简介

　　谷平：职业病科病区/综合内科病区主任，主任医师。辽宁省职业病鉴定专家库成员，本溪市医学会医疗事故鉴定专家组成员、本溪市医学会心血管分会委员、本溪市医学会全科分会委员。曾荣获辽宁省“巾帼英雄”、本溪市“巾帼女杰”等荣誉称号。擅长高血压病、冠心病及心衰的诊治，以及职业病诊断及治疗。

出诊时间和地点

　　出诊时间：周三下午，周五上午

　　出诊地点：门诊楼六楼高医门诊